Globale chirurgische Leitlinien treiben die Senkung der Zahl der postoperativen Todesfälle voran: Studie.

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Die heute vorgestellten internationalen chirurgischen Leitlinien werden dazu beitragen, Tausende von Leben in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) zu retten, indem sie die Praxis der Chirurgie standardisieren und verbessern.

Eine internationale Zusammenarbeit unter der Leitung der Universität Birmingham legt neun wesentliche Empfehlungen fest, die als Priorität in allen Krankenhäusern weltweit im Kampf gegen die Infektion der Operationsstelle (SSI) umgesetzt werden sollten.

Die SSI ist die häufigste Komplikation nach einer Bauchoperation und betrifft 9 % der Patienten in Ländern mit hohem Einkommen und 17 % der Patienten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) – sie verursacht Schmerzen und verzögert die Rückkehr zu normalen Aktivitäten wie der Arbeit.

Mindestens 4-2 Millionen Menschen weltweit sterben jedes Jahr innerhalb von 30 Tagen nach der Operation, und die Hälfte dieser Todesfälle tritt bei LMICs auf. Diese Zahl der postoperativen Todesfälle macht 7-7% aller Todesfälle weltweit aus und ist damit nach ischämischen Herzkrankheiten und Schlaganfall die drittgrößte Todesursache.

Jährlich sterben mehr Menschen innerhalb von 30 Tagen nach der Operation als an allen Ursachen im Zusammenhang mit HIV, Malaria und Tuberkulose zusammen (2 bis 97 Millionen Todesfälle). Es wird geschätzt, dass die Weltwirtschaft bis zum Jahr 2030 durch das Versagen der chirurgischen Versorgung 12,3 Billionen Dollar an verlorenem BIP verlieren wird.

Zusätzliche SSI-bezogene Gesundheitskosten können finanzielle Härten verursachen, insbesondere für die am stärksten gefährdeten Patienten in den LMICs. SSI ist mit einer dreifachen Erhöhung des Sterberisikos nach einer Operation verbunden. Die Behandlung von SSI wird aufgrund des Anstiegs der Antibiotikaresistenz, die bei bis zu 46% der LMIC-Patienten auftritt, zunehmend schwieriger. Daher liegt ein starker Fokus auf der Verhinderung von SSI, die überhaupt erst auftreten kann.

Die im British Journal of Surgery veröffentlichte neue Globale Operationsleitlinie zur Prävention von Infektionen an der Operationsstelle wird Chirurgen bei der Umsetzung von Schlüsseleingriffen unterstützen, die das SSI-Risiko nachweislich verringern.

Experten aus 14 Ländern Afrikas, Europas, Lateinamerikas und Südasiens haben neun evidenzbasierte Eingriffe identifiziert, die weltweit zu geringen Kosten durchgeführt werden können.

Herr Aneel Bhangu, beratender Chirurg und leitender Dozent an der NIHR Global Health Research Unit on Global Surgery an der Universität Birmingham kommentierte dies: “Wir haben geschätzt, dass jedes Jahr weltweit etwa 20 Millionen Patienten nach Bauchoperationen an Infektionen der Operationsstelle erkranken, darunter 14,7 Millionen LMIC-Patienten.

“Die Globale Chirurgie-Richtlinie zur Prävention von Infektionen an Operationsstellen hat praktische Schritte aufgezeigt, die alle Krankenhäuser dringend ergreifen sollten, um sowohl vermeidbare Infektionen als auch die Verbreitung von Antibiotikaresistenzen zu reduzieren.

Dr. Adewale Adisa, leitender Dozent für Chirurgie an der Obafemi Awolowo Universität in Ile-Ife, Nigeria, und Mitverfasser der Studie kommentierte dies: “Hohe Raten von SSI und antimikrobieller Resistenz sind für Chirurgen, insbesondere in LMICs, ein echtes Problem. Obwohl bereits früher Richtlinien zur Prävention von SSI veröffentlicht wurden, wurden sie in Ländern mit hohem Einkommen entwickelt, in denen die spezifischen Bedürfnisse von LMIC-Patienten kaum berücksichtigt wurden.

“Viele ihrer Empfehlungen waren für Krankenhäuser mit begrenzten Ressourcen unpraktisch, und nur wenige LMIC-Chirurgen setzen sie in die Praxis um. Dies ist die erste Leitlinie, die von LMIC-Chirurgen geleitet wurde, und ich glaube, dass unsere Empfehlungen sofort umgesetzt werden können, um allen Patienten auf der ganzen Welt zugute zu kommen.

Die Empfehlungen ermutigen Mediziner, die Sicherheit der Patienten zu erhöhen, indem sie

Sicherstellen, dass die Patienten vor der Operation eine Ganzkörperwäsche mit sauberem Wasser und Seife erhalten haben.
Die Auswahl der Antibiotika-Prophylaxe gemäß den veröffentlichten Richtlinien zur Verschreibung von Antibiotika.
Die Verabreichung von Antibiotika-Prophylaxe an alle Patienten, die sich einer sauber-kontaminierten, kontaminierten oder schmutzigen Operation unterziehen.
Intravenöse Verabreichung von Antibiotika-Prophylaxe innerhalb von 60 Minuten vor der Hautinzision.
Verabreichung einer Wiederholungsdosis Antibiotikaprophylaxe, wenn die Dauer der Operation länger als die Halbwertszeit des verabreichten Antibiotikums ist.
Keine routinemässige Fortsetzung der Antibiotikaprophylaxe über 24 Stunden nach der Operation hinaus.
Sicherstellen, dass die OP-Teams ihre Hände vor der Operation mit einer antiseptischen Operationslösung dekontaminieren.
Vorbereitung der Haut an der Operationsstelle unmittelbar vor der Inzision unter Verwendung einer antiseptischen Zubereitung
Bereitstellung von zusätzlichem Sauerstoff während der Operation unter Vollnarkose

Darüber hinaus werden in der Richtlinie drei weitere “wünschenswerte” Empfehlungen gegeben. Es wird anerkannt, dass weltweit einige Krankenhäuser möglicherweise nicht über die notwendigen Ressourcen verfügen, um diese Interventionen sofort umzusetzen. In diesem Fall sollten sie Strategien zur Einführung dieser Interventionen in der Zukunft planen.

Informationen in der Zeitschrift:
Britisches Journal für Chirurgie
Zur Verfügung gestellt von
Universität Birmingham

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