Das Tagebuch eines SARS-Veteranen im Kampf gegen COVID-19 in Wuhan

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Tong Zhaohui, Chefarzt der Abteilung für Atemwegsmedizin und kritische Medizin am Beijing Chaoyang Hospital der Capital Medical University, hat kürzlich seine klinischen Tagebücher mit der Öffentlichkeit über die medizinische Behandlung von COVID-19-Patienten unter schweren und kritischen Bedingungen im Jinyintan Hospital in Wuhan geteilt.

Tong traf am 18. Januar in Wuhan mit der ersten Expertengruppe ein, die entsandt wurde, um der Stadt bei der Eindämmung des neuartigen Coronavirus zu helfen. Im Jahr 2003 war Tong auch an vorderster Front bei der Behandlung von SARS und leitete ein Team von 43 Medizinern, um die „Top-SARS-Station“ einzurichten, auf der es gelang, eine Sterblichkeitsrate von null Prozent unter den erhaltenen Patienten zu erreichen.

“Ich empfehle nicht, Behandlungspläne auf der Grundlage persönlicher Erfahrungen vorzulegen”, schrieb Tong Anfang Februar. „Ich glaube, dass die Behandlung neuartiger Coronavirus-Patienten in erster Linie unterstützend sein sollte. Wir sollten sicherstellen, dass es ihnen nicht an Sauerstoff mangelt, und ihre Organe so gut wie möglich schützen. “

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In seinen Tagebucheinträgen vor dem 3. Februar wurde bereits der größte Unterschied der klinischen Manifestation zwischen COVID-19 und SARS festgestellt. “Die Patienten sind während der Inkubationszeit ansteckend und in einigen Fällen entwickeln sie nur frühe Symptome von Infektionen der oberen Atemwege, aber keine offensichtliche Lungenentzündung”, schrieb Tong. “Dies macht es schwierig, Patienten überhaupt zu identifizieren.”

Tong ging in seinen Tagebüchern auch darauf ein, wie die Sterblichkeitsrate von COVID-19-Patienten Anfang Februar gesenkt werden kann. „Trotz der vielen randomisierten kontrollierten Studien zum akuten Atemnotsyndrom (ARDS) fehlen immer noch wirksame Methoden zur Senkung der Sterblichkeitsrate. Außerdem ist der ARDS diesmal viel schwerer als in früheren Fällen “, machte sich Tong Sorgen.

“Wir empfehlen, die invasive mechanische Beatmung sofort bei Patienten mit einem Oxygenierungsindex von weniger als 150 nach zwei Stunden nicht-invasiver Beatmung mit bis zu 100% Sauerstoff anzuwenden”, schloss Tong Anfang Februar. “Wenn ihr Oxygenierungsindex nach 24 Stunden immer noch unter 100 liegt, sollten wir sofort eine extrakorporale Membranoxygenierung durchführen.”

“Es treten jedoch irreversible Schäden auf, wenn die Organe der Patienten über einen längeren Zeitraum nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden”, warnte er.

Neben der medizinischen Behandlung beleuchtete Tong den Entwicklungsprozess der neuen Medizin. “Es ist ein langwieriges und mühsames Verfahren, da jedes neue Medikament drei Stufen der Wirkstoffentdeckung, vorklinische Toxikologiestudien und klinische Studien durchlaufen muss”, erklärte Tong in einem Tagebucheintrag vom 6. Februar.

„Tatsächlich sind viele der Medikamente, die sich heute im Stadium III klinischer Studien als wirksam erwiesen haben, eher ein Fall der Wiederverwendung von Arzneimitteln. So scheinbar effektiv sie auch sind, wir müssen noch herausfinden, ob sie speziell auf das neuartige Coronavirus abzielen und wie effektiv sie bei der Behandlung von Patienten mit milden und kritischen Erkrankungen sind. “

Abgesehen von den körperlichen Bedingungen bemerkte Tong auch das Delirium bei Intensivpatienten. Laut Tong hatten etwa 30% bis 50% der Patienten auf der Intensivstation ein Delir, und bei Patienten mit mechanischer Beatmung lag diese Zahl bei etwa 50% bis 75%.

“Fortgeschrittenes Alter, Demenz, frühere Koma- oder Traumaerfahrungen sowie die Schwere der Krankheit sind mögliche Auslöser für ein Delir”, schrieb Tong am 10. Februar.

Tong verwies auf die PADIS-Richtlinien von 2018 sowohl für nicht-pharmakologische Interventionen als auch für die medizinische Behandlung von Delir. Er merkte an, dass eine frühzeitige Intervention bei Patienten in einem kritischen Zustand praktisch ist, während es noch keine überzeugenden Statistiken bezüglich des Einsatzes von Antipsychotika bei der Prävention und Behandlung von Delir gibt.

“Wir sollten die Delirsymptome bei COVID-19-Patienten unter kritischen Bedingungen nicht vernachlässigen”, betonte Tong.

Mitte Februar aktualisierten Tong und sein Kollege auf der Grundlage seiner Expertise auf der ältesten Intensivstation für Atemwege in China die Atemtherapie und das Atemwegsmanagement bei schweren COVID-19-Patienten im Tagebuch.

Als die Behandlung fortschritt und die nationalen Behandlungspläne später im Februar weiter erneuert wurden, tauchten in Tongs Tagebuch viele neue Themen auf, wie die venöse Thromboembolie von COVID-19-Patienten, das Vorhandensein von Sputumbolzen im Körper des Patienten und die antiviralen Wirkungen von Chloroquin und die Abnahme der Lymphozyten bei COVID-19-Patienten, um nur einige zu nennen.

„Meine College-Professoren haben mir immer beigebracht, keine endgültige Entscheidung aufgrund von Einzelfällen oder persönlichen Erfahrungen zu treffen, da dies keine Möglichkeit ist, Wissenschaft zu betreiben“, erinnert sich Tong und appelliert an die Behandlung von Patienten unter kritischen Bedingungen, um weiterhin umfassend, unterstützend und schützend zu sein .

„Forscher, Wissenschaftler und klinische Experten brauchen heute viel Selbstdisziplin. Klinische Experimente sollten streng und wissenschaftlich gestaltet und Interessenkonflikte vermieden werden “, forderte Tong in seinen Tagebüchern auf und forderte die medizinische und wissenschaftliche Gemeinschaft auf, das Leben der Patienten sowie die Prävention und Kontrolle von Pandemien zu priorisieren.

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